|
Formularz
zgłoszeniowy do Maratonu Pieszego |
|
| |
|
|
|
|
|
wszystkie pola należy
poprawnie wypełnić |
|
| |
|
|
|
|
|
DANE OSOBOWE |
|
|
|
|
|
|
|
Imię |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Nazwisko |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
data urodzenia (dd/mm/rrrr) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
płeć |
|
mężczyzna
kobieta
|
|
|
|
|
|
|
| adres e-mail | | | |
| | | | |
| telefon kontaktowy | | | |
| | | | |
| nazwa klubu lub stowarzyszenia | | | |
| |
|
|
|
|
|
ADRES ZAMIESZKANIA |
|
| | | | | |
|
miasto |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ulica |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
numer domu |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
numer mieszkania |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
kod pocztowy (xx-xxx) |
|
|
|
|
|
|
|
|
| | | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
